Phục hồi chức năng trật khớp khuỷu

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRẬT KHỚP KHUỶU

Trích: Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị của chuyên ngành Phục hồi chức năng 2014 của Bộ y tế: Số 3109/QĐ-BYT
I. ĐẠI CƯƠNG
– Trật khớp khuỷu hay gặp, đứng hàng thứ 3 sau trật khớp vai và trật khớp ngón tay.
– Trật khớp khuỷu chiếm 20-25% tổng số trật khớp. Đây là loại trật phổ biến nhất ở trẻ em trên 5 tuổi.
– Ở người trẻ dưới 20 tuổi trật khớp hay gặp 7 lần nhiều hơn trật khớp vai.
– Ở trật khớp trẻ em trật khớp khuỷu chiếm 68%, khớp vai chiếm 2%. Trật khớp khuỷu chiếm 28% tổn thương khuỷu.

II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc của chẩn đoán
1.1. Hỏi bệnh
– Thơì gian bị chấn thương gây ra trật khớp khuỷu
– Nguyên nhân gây ra trật khớp khuỷu
– Bệnh nhân đã được điều trị bảo tồn bằng bột sau khi bị trật khớp mới hay sau phẫu thuật trật khớp cũ.
– Thời gian bệnh nhân được tháo bỏ bột hay dụng cụ kết hợp xương
– Vận động và cảm giác của khớp vai, cánh tay, cẳng tay, bàn tay
1.2. Khám và lượng giá chức năng
– Khám tình trạng sưng nề, biến dạng và rối loạn dinh dưỡng tại khớp, cơ vùng khớp vai, cánh tay, cẳng tay, bàn tay
– Đo tầm vận động khớp vai, khớp khuỷu, cổ tay.
1.3. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sang: Chụp Xquang vùng khớp khuỷu bên tổn thương
2. Chẩn đoán xác định
– Bệnh nhân có tiền sử chấn thương vùng khớp khuỷu
– Bệnh nhân đang được điều trị bảo tồn bất động bằng vùng khớp khuỷu
– Bệnh nhân đang được điều trị phẫu thuật kết hợp xương
– Bệnh nhân bị hạn chế tấm vận động
– Bệnh nhân có thể có teo cơ, yếu cơ vùng cánh cẳng, bàn tay.
– Chụp phim Xquang có hình ảnh tổn thương cũ xương cánh tay
3. Chẩn đoán phân biệt
– Trật khớp khuỷu  có kèm theo gãy mỏm trên lồi cầu trong: Mảnh gãy hay bị kẹt vào khớp.
– Trật khớp khuỷu có kèm theo gãy mỏm vẹt
– Trật khớp khuỷu có kèm theo gãy chỏm xương quay
4. Chẩn đoán nguyên nhân: Ngã chống tay ở tư thế duỗi
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc phục hồi chức năng và điều trị
– Giảm đau
– Phục hồi tầm vận động của khớp
– Phòng ngừa cứng khớp, biến dạng…
– Chống teo cơ và loạn dưỡng tại khớp.
2. Các phương pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng
Nếu không kèm gãy xương
– Điện trị liệu
– Nhiệt lạnh trị liệu sau đó nhiệt nóng trị liệu
– Sau khi hết sưng nề thì tập vận động khớp vai, khớp khuỷu, khớp cổ tay, ngón tay.
Nếu kèm gãy xương
– Tư thế trị liệu: Nâng cao tay
– Sau 2 tuần tập tăng tầm độ khớp vai và khớp khuỷu nhẹ nhàng bằng chủ động trợ giúp tay kỹ thuật viên hoặc dàn treo, tập chủ động cử động khớp khủy, cổ tay, ngón tay
– Sau 1 tháng: Có thể áp dụng kỹ thuật giữ nghỉ đối với khớp, có thể cho đề kháng khớp vai, tùy theo bậc cơ của người bệnh.
– Hướng dẫn chương trình điều trị tại nhà: Tập chủ động cử động khớp khuỷu, cổ tay, ngón tay
3. Các điều trị khác
– Các thuốc giảm đau nhóm non- steroids
– Các thuốc tái tạo kích thích liền xương nhanh: Calcitonin, Biphosphonat, Calcium…
– Các thuốc giảm đau thần kinh nếu có đau thần kinh.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
– Bệnh nhân cần được theo dõi tình trạng đau, teo cơ, yếu cơ hoặc sự hạn chế tầm vận động của khớp vai, khớp khuỷu, khớp cổ tay.
– Hẹn tái khám khi bệnh nhân đau lại hoặc đau tăng lên.